ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To develop and validate a prototype of a mobile application shift handover between nurses in the emergency room using a severity scale. Method: This is a technological tool carried out at the Universidade Estadual de Maringá using design thinking, divided into four phases: discovering, defining, developing, and delivering. To structure the information, a checklist was used based on the Situation Background Assessment Recommendation, and to categorize patients in terms of severity, the National Early Warning Score was used. The validation of the sample was carried out by 10 nurses, specialized in the field of urgency and emergency, using the System Usability Scale questionnaire to assess usability. The content validity coefficient was used for analysis. Results: The application scored 75.75 in usability and had a content validity coefficient of 0.8. Conclusion: The prototype obtained an excellent evaluation of usability and agreement between evaluators. Future studies are needed for implementation in practice, evaluating the practicality, applicability, efficiency and time savings in shift information transfer.
RESUMEN Objetivo: Desarrollar y validar un prototipo de aplicación móvil para el cambio de turno de enfermeras en la emergencia utilizando una escala de gravedad. Método: Se trata de una producción tecnológica realizada en la Universidade Estadual de Maringá, utilizando design thinking, dividida en cuatro fases: descubrir, definir, desarrollar, y entregar. Para la estructuración de la información se utilizó una lista de cotejo basada en la Background Assessment Recommendation y el National Early Warning Score para categorizar según la gravedad. La muestra para validación fue realizada por 10 enfermeras especialistas en el área de urgencias y emergencias mediante el cuestionario System Usability Scale, para evaluar la usabilidad. Para el análisis se utilizó el coeficiente de validez de contenido. Resultados: La aplicación obtuvo 75,75 puntos de usabilidad y un coeficiente de validez de contenido de 0,8. Conclusión: El prototipo obtuvo una excelente evaluación de usabilidad y concordancia entre evaluadores. Son necesarios futuros estudios para su implementación en la práctica, evaluando la practicidad, aplicabilidad, eficiencia y ahorro de tiempo en la transferencia de información entre turnos.
RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar um protótipo de aplicativo móvel para passagem de plantão de enfermeiros na emergência utilizando uma escala de gravidade. Método: Trata-se de uma produção tecnológica realizada na Universidade Estadual de Maringá utilizando Design Thinking, dividido nas fases: descobrir, definir, desenvolver e entregar. Para estruturação das informações utilizou-se um checklist baseado na Situation Background Assessment Recommendation, e para categorizar quanto à gravidade, utilizou-se a National Early Warning Score. Amostra para validação foi realizada por 10 especialistas enfermeiros na área de urgência e emergência pelo questionário System Usability Scale, avaliando a usabilidade. Para análise utilizou-se o coeficiente de validade de conteúdo. Resultados: O aplicativo obteve 75,75 pontos de usabilidade e um coeficiente de validade de conteúdo de 0,8. Conclusão: O protótipo obteve excelente avaliação de usabilidade e concordância entre os especialistas. Estudos futuros são necessários para implementação, avaliando a praticidade, aplicabilidade, eficiência e economia de tempo nas informações de transferência de turnos.
ABSTRACT
Abstract Objective: The handoff is the act of transferring information and responsibility among healthcare providers, and it is critical for the patient safety and the quality of service. The aim of this study was to evaluate the implementation of a standardized medical handoff system [I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver)] and assess the effect on the amount and quality of the information transmitted during medical handoffs in a pediatric ward. Methods: In a prospective intervention study, physicians (staff and residents) who work in 12- or 24-h shifts in the pediatric ward of a single tertiary care Brazilian hospital were eligible. Those who agreed to participate were trained in an online session (lecture plus simulation). Medical handoffs were recorded pre- and post-intervention (training) to compare the amount and quality of information transmitted in handoffs. Results: The handoff standardization significantly increased the number of relevant information delivered for 12 out of the 16 items assessed without increasing, in seconds, the handoff duration (45.9 vs. 48.0; p=0.349). The protocol training and the following discussion about communication resulted in greater focus and attention among participants during transfers, decreasing time spent with interruptions and communication unrelated to the patient (18 vs. 2.7%). Regarding the I-PASS elements, there was an increase in the number of action lists and contingency plans reported (31 vs. 81% and 16 vs. 73%, respectively; p<0.001 for both). Conclusion: Standardization brought greater efficiency and objectivity to handoffs. It increased the quantity and quality of the information transmitted while successfully drawing attention to the most important points.
RESUMO Objetivo: A passagem de plantão, ato de transferir informações e responsabilidade entre os médicos, é um dos elementos-chave para a qualidade do serviço prestado e a segurança do paciente. Este estudo objetivou avaliar a implantação de um sistema padronizado de passagem de plantão (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver — I-PASS) e avaliar o efeito sobre a quantidade de informações transmitidas em passagens de plantão de uma enfermaria pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo de intervenção da implementação de um sistema padronizado de passagem de plantão (I-PASS). Foram realizadas gravações das passagens de plantão em período pré- e pós-intervenção. O treinamento dos médicos que participam das escalas de plantão foi feito em módulo teórico-prático, com o auxílio de plataformas digitais. Resultados: A padronização da passagem de plantão resultou em aumento do número de informações relevantes, entregues em 12 dos 16 itens pesquisados, sem aumentar a duração em segundos da transferência (45,9 vs. 48,0; p=0,349). O treinamento do protocolo aliado à discussão sobre estratégias de comunicação implicou maior foco e atenção durante as passagens, reduzindo o tempo gasto com interrupções e comunicações que não se referiam ao paciente (18 vs. 2,7%). No que se refere aos elementos do I-PASS, houve acréscimo na citação de pendências (31 vs. 81%, p < 0,001) e plano de contingenciamento (16 vs. 73%, p < 0,001). Conclusão: A padronização da passagem de plantão trouxe maior eficiência ao processo no que se refere a número de informações transmitidas, objetividade na transferência e atenção aos pontos importantes.
ABSTRACT
RESUMO Objetivo: conhecer a opinião dos enfermeiros sobre a transição de cuidados na mudança de turno no serviço de emergência e perceber os seus conhecimentos acerca da temática da segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, descritivo, transversal, realizado em janeiro de 2019, num serviço de emergência, de um hospital na área metropolitana de Lisboa, Portugal. Amostra não probabilística de conveniência com 50 enfermeiros. A análise dos dados recorreu à estatística descritiva e inferencial, com o teste de Mann-Whitney. Resultados: a informação transmitida é atualizada (80%); existe ruído que interfere na transmissão de cuidados (84%); a avaliação do paciente na transição de cuidados é benéfica (84%). 50% conhece as metas internacionais para a segurança do paciente; 84% concorda que a metodologia ISBAR contribui para a segurança do paciente. Conclusión: evidencia-se a formação dos profissionais e a utilização de instrumento padronizado como estratégias fundamentais para a segurança do paciente na transição de cuidados.
ABSTRACT Objective: to identify nurses' opinions about the transition of care at shift change in the emergency department and understand their knowledge about patient safety. Method: quantitative, descriptive, cross-sectional study, conducted in January 2019, in an emergency department of a hospital in the metropolitan area of Lisbon, Portugal. Non-probability convenience sample with 50 nurses. Data analysis used descriptive and inferential statistics, with the Mann-Whitney test. Results: information transmitted is updated (80%); there is noise that interferes with the transmission of care (84%); patient assessment in the transition of care is beneficial (84%). 50% know the international goals for patient safety; 84% agree that the ISBAR methodology contributes to patient safety. Conclusion: it is evident the formation of professionals and the use of standardized instruments as fundamental strategies for patient safety in the transition of care.
RESUMEN Objetivo: conocer la opinión de los enfermeros sobre la transición de la atención en el cambio de turno en el servicio de emergencia y percibir sus conocimientos sobre el tema de la seguridad del paciente. Método: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en enero de 2019, en un servicio de urgencias, de un hospital del área metropolitana de Lisboa, Portugal. Muestra no probabilística de conveniencia con 50 enfermeras. En el análisis de los datos se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Mann-Whitney. Resultados: la información transmitida está actualizada (80%); hay ruido que interfiere en la transmisión de la atención (84%); la evaluación del paciente en la transición de la atención es benéfica (84%). El 50% conoce los objetivos internacionales de seguridad del paciente; el 84% está de acuerdo en que la metodología ISBAR contribuye a la seguridad del paciente. Conclusão: se evidencia la formación de los profesionales y el uso del instrumento estandarizado como estrategias fundamentales para la seguridad del paciente en la transición de la attención.
ABSTRACT
A transferência de cuidados, entre profissionais de enfermagem, está relacionada à troca de informações precisas e completas a respeito dos pacientes do pronto atendimento. Alguns fatores podem interferir em uma transferência de cuidados de qualidade, como: número excessivo de pacientes com múltiplas comorbidades, histórico médico, pregresso limitado e interrupções frequentes. Este estudo teve como objetivo analisar a transferência de cuidado realizada pelos profissionais de enfermagem no ambiente de uma unidade de pronto atendimento. Foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva, realizada com oito enfermeiros e três técnicos de enfermagem. Os dados foram coletados em um projeto matriz, entre setembro e dezembro de 2017, por meio de consulta a documentos e entrevistas com roteiro semiestruturado e submetidos à Análise de Conteúdo, focalizando na análise secundária dos dados da equipe de enfermagem, que ainda não haviam sido analisados. Os resultados foram organizados em três categorias: transferência de cuidados pela equipe de enfermagem; trabalho da Enfermagem em uma Unidade de Pronto Atendimento e a importância da Comunicação na transferência de cuidados. Os resultados mostram que a passagem de plantão é um momento que traz algumas difuldades de comunicação por alguns motivos: sobrecarga de trabalho, grande número de pacientes com diferentes níveis de gravidade, dinâmica do setor, transferências no próprio pronto atendimento, intra-hospitalar e inter-hospitalar (transferências externas), local da passagem de plantão, pouco uso de instrumentos de registro das informações e interrupções. Os profissionais expressaram as potencialidades e fragilidades do processo e da dinâmica no pronto atendimento, como uma forma de cuidado. O processo de transferência de paciente padronizado entre as equipes de enfermagem intra e inter-hospitalares deve ser estruturado para organizar o repasse e registros das informações do paciente, fazendo com que haja redução de erros no atendimento e perda de dados, além de evitar eventos adversos e melhorar a segurança do paciente e a satisfação profissional. Palavras-chave: transferência da responsabilidade pelo paciente; equipe de enfermagem; comunicação em saúde; serviços médicos de emergência.
The transfer of care between nursing professionals is related to the exchange of accurate and complete information about patients in the ER (Emergency Room). Some factors interfere with a quality transfer, such as an excessive number of patients with multiple comorbidities, limited past medical history and frequent interruptions. This study aimed to analyze the transfer of care performed by nursing professionals in the environment of an emergency care unit. A qualitative, descriptive study was carried out with 8 nurses and 3 nursing technicians. Data were collected in a large project, between September and December 2017, through consultation of documents and interviews with a semi-structured script and submitted to Content Analysis, focusing on secondary analysis of data from the nursing team that had not yet been analyzed. The results were organized into 3 categories: Transfer of care by the nursing team; Nursing work in an emergency care unit and the importance of communication in the transfer of care. The results show that the shift change is a moment that brings some communication difficulties due to work overload, a large number of patients with different levels of severity, sector dynamics, transfers within the ER, intra-hospital and inter-hospital (external transfers), place of shift change, little use of information recording instruments and interruptions. Professionals expressed the strengths and weaknesses of the process and the dynamics in the ER, as a form of care. The standardized patient transfer process between the intra and interhospital nursing teams should be structured to organize the transfer and records of patient information, reducing errors in care and data loss, in addition to avoiding adverse events and improve patient safety and job satisfaction. Keywords: Patient Handoff; Nursing Team; Health Communication; Emergency Medical Services
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Young Adult , Emergency Medical Services , Health Communication , Patient Handoff , Nursing, Team , Patient Safety , Licensed Practical Nurses , Nurse PractitionersABSTRACT
Introducción. La transferencia de pacientes es un proceso interactivo de comunicación de datos y traspaso de responsabilidades para mantener la continuidad de la atención en forma segura. Las fallas en este proceso pueden derivar en cuidados inadecuados y favorecer la comisión de errores. Objetivo. Implementar una herramienta estandarizada para la transferencia de pacientes desde la unidad de cuidados intensivos (UCI) hacia la de cuidados intermedios y moderados (CIM) y comparar la comunicación entre los profesionales antes y después de la intervención. Población y métodos. Estudio del tipo antes y después, realizado en el Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". Como intervención, se utilizó un formulario de transferencia escrito. La muestra estudiada antes de la intervención estaba formada por los pacientes transferidos de las UCI a las CIM entre el 1 y el 31-10-2015. La muestra estudiada luego de la intervención fueron los pacientes transferidos entre el 1 y el 31-3-2016. Participaron cuatro CIM y tres UCI. La variable principal de estudio fue la parte escrita de la transferencia; en particular, si fue oportuna y completa. Resultados. Se analizaron 50 traspasos en cada etapa. En la transferencia escrita hubo un aumento en la comunicación de datos clínicos en el 88 % de las variables (comunicación oral médico a médico, médico responsable, adecuación terapéutica, diagnóstico, evolución, entre otras); la diferencia fue estadísticamente significativa. Conclusión. Con la implementación de la herramienta mejoró la transferencia de datos clínicos del paciente relevantes para la continuidad de la atención en forma segura
Introduction. Patient handoff is an interactive process including data communication and responsible transfer in order to safely maintain the continuity of care. Failure in this process may result in inadequate care and favor the occurrence of errors. Objective. To implement a standardized instrument for patient handoff from the intensive care unit (ICU) to the intermediate-medium care unit (IMCU), and compare communication between health care providers before and after the intervention. Population and methods. Before-and-after study conducted at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan." The intervention consisted in a written handoff form. The pre-intervention sample included patients transferred from ICUs to IMCUs between October 1st and October 31st, 2015. The post-intervention sample included patients transferred between March 1st and March 31st, 2016. A total of 4 IMCUs and 3 ICUs participated in the study. The main study variable was the written part of the handoff; in particular, whether it was timely and complete. Results. A total of 50 handoffs were analyzed for each stage. With the written handoff, there was an increase in the communication of clinical data in 88 % of variables (oral communication between physicians, treating physician, therapeutic adequacy, diagnosis, course, etc.); the difference was statistically significant. Conclusion. After implementing the tool, there was an improvement in the transfer of patient clinical data relevant to the safe continuity of care
Subject(s)
Humans , Patient Transfer , Communication , Continuity of Patient Care , Controlled Before-After StudiesABSTRACT
Introducción: el traspaso de información a través del enlace de turno es el eje para la continuidad del cuidado y el aseguramiento de la calidad de la atención en el bienestar del paciente. No obstante, existen factores que dificultan el enlace de turno que a menudo pasan inadvertidos debido a la rutina creada en torno del cuidado. Objetivo: conocer los factores que influyen en la calidad y seguridad de la atención de enfermería durante el enlace de turno. Metodología: revisión sistematizada con metodología integradora y pregunta clínica PICOT. Descriptores: enlace de turno, calidad y seguridad en español, inglés y portugués; búsqueda en las bases de datos: CUIDEN, LILACS, PubMed y SciELO y en los repositorios Redalyc y BiDi UNAM; lectura, evaluación crítica con CASPe y análisis de contenido según lo describió Berelson. Resultados: 16 artículos cumplieron con los criterios de inclusión. Prevalecieron los estudios con nivel de evidencia y grado de recomendación III/C (81.25%), en idioma inglés (50%) y del área de enfermería (92.30%). Modelo de categorías: factores personales, profesionales y organizacionales, herramienta estandarizada para su cumplimiento e instrumentos para evaluar la calidad del proceso. Conclusión: la comunicación es el factor principal que produce el adecuado o inadecuado enlace de turno. A pesar de contar con una herramienta estandarizada, en ocasiones no se utiliza de manera correcta o no se emplea para evaluar el proceso.
Introduction: The transfer of information through nurse duty shift is the axis for continuing care and ensuring quality in favor of patient's well-being. However, there are factors that make it difficult to liaise nurse duty shift that often go unnoticed due to routine created around care. Objective: Identify factors that influence the quality and safety of nursing care during duty shift. Methods: Systematic review with integrative methodology. PICOT clinical question. DeSC and MeSH: change of shift, quality and safety in Spanish, English and Portuguese; in the CUIDEN, LILACS, PubMed and SciELO databases as well as in the Redalyc and BiDi UNAM repositories; reading and evaluation with CASPe and content analysis described by Berelson.Results: 16 articles met the inclusion criteria. Studies with level of evidence and grade of recommendation III/C (81.25%) prevailed, in English (50%) and in the nursing area (92.30%). Category model: personal, professional and organizational factors, standardized tool for compliance and instruments to assess the quality of the process. Conclusion: Communication is the main factor that determines an adequate or inadequate change-of-shift. Despite having a standardized tool, sometimes it is not used correctly or is not used to evaluate the process.
Subject(s)
Humans , Quality of Health Care , Shift Work Schedule , Nursing Care , Patient-Centered CareABSTRACT
A avaliação do preparo para a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é elencada entre as práticas para integrar uma estratégia ideal de transição do cuidado. Contudo, para essa decisão, não se leva em conta a ótica do paciente, tem-se em mente uma estratificação de risco e o alvo de uma estabilidade física. Sendo assim, a pesquisa teve como objetivo disponibilizar um instrumento de avaliação do preparo para a alta da UTI na percepção do paciente. Foi realizado um estudo metodológico, seguindo as etapas do processo de elaboração de instrumentos propostas na literatura. As cinco primeiras etapas estabelecimento da estrutura conceitual; dos objetivos e da população-alvo; construção dos itens e da escala de resposta; seleção, organização; e estruturação da ferramenta foram desenvolvidas com base em revisão da literatura, instrumentos já existentes e experiência laboral. A sexta etapa foi constituída da validação de conteúdo por um comitê de especialistas, convidado intencionalmente, com a utilização da técnica Delphi em três rodadas on-line. Na sétima etapa, foi realizado um pré-teste com a aplicação do instrumento em uma amostra selecionada por conveniência de 30 pacientes de alta da UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Na oitava etapa, deu-se continuação à validação de conteúdo com a quarta e última rodada do painel Delphi. Os dados obtidos foram transpostos para o programa Excel® e a análise descritiva foi realizada por meio do software Statistical Package for the Social Sciences®. O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (sob Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 40784220.6.0000.5347) e do HNSC (sob CAAE 40784220.6.3001.5530). O instrumento construído alcançou Índice de Validade de Conteúdo de 0,96 e está adequado para avaliar o preparo para a alta da UTI na percepção de indivíduos adultos que vivenciam a transição para unidades de internação cirúrgica ou clínica. Conta com 18 afirmações dispostas em uma escala Likert de cinco pontos. O escore final será a média dos itens respondidos, transformado em um número entre zero a 100. Pontuações mais baixas indicarão um preparo não satisfatório, ao passo que pontuações mais altas, um preparo satisfatório na percepção do paciente. A ferramenta está apta para apreciação de suas propriedades psicométricas. Este estudo fomenta no contexto brasileiro o debate para a inclusão da autopercepção do indivíduo sobre seu preparo, por meio de uma medida padronizada, entre os componentes habituais de planejamento para a alta da UTI, e coloca à disposição do enfermeiro intensivista um instrumento para orientar suas atividades educativas frente às necessidades de cada paciente.
The evaluation of intensive care discharge preparation at the Intensive Care Unit (ICU) is listed among practices to integrate an ideal transition care strategy. However, for this decision it is not taken into consideration the patient's view, it is considered risk stratification and physical stability goal. Therefore, the research aims to provide the content of an evaluation instrument for ICU discharge preparation in the patient's perception. A methodological study was conducted following the elaboration process stages suggested in the literature. The first five stages - conceptual structure establishment; goals and target- population; items and response scale construction; selection, organization; and tool structuring were developed based on literature revision, existing instruments and work experience. The sixth stage was constituted of content validation by an intentionally invited specialists committee, with the use of Delphi technique in three on-line rounds. In the seventh stage a pre-test was carried out with the instrument application in a sample selected by convenience of 30 discharge ICU patients from Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). In the eighth stage content validation was carried out together with the fourth and last round of the Delphi panel. The data collected was transposed to the Excel® program and a descriptive analysis was carried out through Statistical Package for the Social Sciences® software. The project was approved by the Ethical Research Committee from the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (under the Certificate of Presentation for Ethical Consideration (CAAE) 40784220.6.0000.5347) and from HNSC (under CAAE 40784220.6.3001.5530). The instrument created reached a Content Validity Index of 0,96 and it is adequate to evaluate ICU discharge preparation in the adults individual perception who experience transition to surgical and clinical units. It provides 18 affirmations displayed in a five points Likert scale. The final score is going to be the average of the answered items transformed into a number from zero to 100. Lower punctuations are going to indicate an unsatisfactory preparation, whereas higher punctuations represent a satisfactory preparation from the patient perception. The tool is suited to the appraisal of its psychometric properties. In the Brazilian context this study encourages the debate for the inclusion of individual self-perception about their preparation, by means of a standardized measure, among the regular planning components for ICU discharge and it provides the intensive care nurse an instrument to guide the activities before the necessity of each patient.
Subject(s)
NursingABSTRACT
ABSTRACT Objective: To investigate the impact of intensive care unit admission during medical handover on mortality. Methods: Post-hoc analysis of data extracted from a prior study aimed at addressing the impacts of intensive care unit readmission on clinical outcomes. This retrospective, single-center, propensity-matched cohort study was conducted in a 41-bed general open-model intensive care unit. Patients were assigned to one of two cohorts according to time of intensive care unit admission: Handover Group (intensive care unit admission between 6:30 am and 7:30 am or 6:30 pm and 7:30 pm) or Control Group (intensive care unit admission between 7:31 am and 6:29 pm or 7:31 pm and 6:29 am). Patients in the Handover Group were propensity-matched to patients in the Control Group at a 1:2 ratio. Results: A total of 6,650 adult patients were admitted to the intensive care unit between June 1st 2013 and May 31st 2015. Following exclusion of non-eligible participants, 5,779 patients (389; 6.7% and 5,390; 93.3%, Handover and Control Group) were deemed eligible for propensity score matching. Of these, 1,166 were successfully matched (389; 33.4% and 777; 66.6%, Handover and Control Group). Following propensity-score matching, intensive care unit admission during handover was not associated with increased risk of intensive care unit (OR: 1.40; 95%CI: 0.92-2.11; p=0.113) or in-hospital (OR: 1.23; 95%CI: 0.85-1.75; p=0.265) mortality. Conclusion: Intensive care unit admission during medical handover did not affect in-hospital mortality in this propensity-matched, single-center cohort study.
RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto na mortalidade da admissão em unidade de terapia intensiva durante passagem de plantão médico. Métodos: Análise post-hoc de estudo original publicado previamente, com o objetivo de avaliar os impactos da readmissão em unidade de terapia intensiva nos desfechos clínicos. Este estudo de coorte retrospectivo, em centro único, com pareamento por escore de propensão, foi conduzido em uma unidade de terapia intensiva geral, aberta, com 41 leitos. Com base no tempo de internação na unidade de terapia intensiva, os pacientes foram categorizados em duas coortes: Grupo Passagem de Plantão (admissão entre 6h30 e 7h30 ou 18h30 e 19h30) ou Grupo Controle (internação entre 7h31 e 18h29 ou 19h31 e 6h29). Pacientes no Grupo Passagem de Plantão foram pareados com Grupo Controle na proporção de 1:2. Resultados: Entre 1° de junho de 2013 e 31 de maio de 2015, 6.650 pacientes adultos foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Após a exclusão de participantes inelegíveis, 5.779 pacientes (389; 6,7% no Grupo de Admissão na Passagem de Plantão e 5.390; 93,3% no Grupo de Controle) foram elegíveis para pareamento por escore de propensão, dos quais 1.166 foram pareados com sucesso (389; 33,4% no Grupo Passagem de Plantão e 777; 66,6% no Grupo Controle). Após pareamento, admissão na unidade de terapia intensiva durante a passagem plantão não foi associada ao aumento da chance de óbito na unidade de terapia intensiva (RC: 1,40; IC95%: 0,92-2,11; p=0,113) ou no hospital (RC: 1,23; IC95%: 0,85-1,75; p=0,265). Conclusão: Internação em unidade de terapia intensiva durante passagem de plantão médico não impactou na mortalidade hospitalar.
Subject(s)
Humans , Adult , Patient Handoff , Retrospective Studies , Cohort Studies , Hospital Mortality , Intensive Care UnitsABSTRACT
Objetivo: identificar os fatores que interferem na comunicação entre as equipes de enfermagem durante o handover de troca de turno em clínicas cirúrgicas, e sua interface com a segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, observacional, com análise descritiva, realizado de abril a julho de 2019, por meio de um roteiro de observação e um formulário, em nove clínicas cirúrgicas de um hospital universitário. Resultados: observou-se 54 handovers e participaram 123 profissionais de enfermagem. Dentre os fatores analisados, destaca-se, a ausência de instrumento padronizado de handover (85,19%) e presença de ruídos sonoros (77,78%). A maioria dos participantes (86,93%) apontaram a omissão de informações, na transferência de cuidados, como o fator mais prejudicial para assistência. Conclusão: os fatores que interferiram na comunicação durante o handover foram: ruídos sonoros, omissão de informações, ausência de instrumento padronizado e atrasos dos profissionais. Acredita-se que a identificação desses fatores contribua para o desenvolvimento de melhores estratégias.
Objective: to identify factors affecting communication between nursing teams during shift handover on surgical wards, and how it interfaces with patient safety. Method: this quantitative, observational study, with descriptive analysis, was conducted on nine surgical wards of a university hospital from April to July 2019, using an observation script and record form. Results: 54 nursing shift handovers were observed, and 123 nursing personnel participated. Of particular note among the factors analyzed were absence of a standardized handover instrument (85.19%) and the presence of noise (77.78%). Most of the participants (86.93%) pointed to missing information at handover as the factor most prejudicial to care. Conclusion: the factors that interfered with communication during handover were: noise, omission of information, absence of a standardized instrument, and staff lateness. It is believed that identifying these factors will help develop better strategies.
Objetivo: identificar los factores que afectan la comunicación entre los equipos de enfermería durante la transferencia de turno en las salas quirúrgicas y cómo interactúa con la seguridad del paciente. Método: este estudio cuantitativo, observacional, con análisis descriptivo, se realizó en nueve salas quirúrgicas de un hospital universitario de abril a julio de 2019, utilizando un guión de observación y formulario de registro. Resultados: se observaron 54 traspasos de turno de enfermería y participaron 123 personal de enfermería. Entre los factores analizados destacan la ausencia de un instrumento de traspaso estandarizado (85,19%) y la presencia de ruido (77,78%). La mayoría de los participantes (86,93%) señaló la falta de información en la entrega como el factor más perjudicial para la atención. Conclusión: los factores que interfirieron en la comunicación durante el traspaso fueron: ruido, omisión de información, ausencia de instrumento estandarizado y tardanza del personal. Se cree que identificar estos factores ayudará a desarrollar mejores estrategias.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Young Adult , Communication , Patient Safety , Patient Handoff/standards , Hospitals, University , Interprofessional Relations , Nursing, Team , Patient Care Team/standards , Brazil , Health Information Exchange , Nursing Care/standardsABSTRACT
Objetivo: compreender as causas dos conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar sob a perspectiva dos profissionais. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Porto Alegre/RS. Foram entrevistados 28 profissionais do SAMU e observados 135 horas de atendimentos. Empregou-se a análise de conteúdo temática. Resultados: As causas atribuídas aos conflitos foram: (1) a superlotação dos hospitais e a pouca receptividade da equipe: os profissionais do SAMU se sentem culpabilizados pela superlotação dos serviços e punidos por meio da retenção de macas; e (2) a regulação e as (in)definições de fluxos na rede: há lacunas nas pactuações sobre o destino dos pacientes, recaindo aos profissionais o desafio de dar sequencia ao atendimento. Conclusão: o excesso de demandas e a baixa articulação dos serviços na rede causam conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar.
Objective: to understand, from the health personnel's perspective, the causes of conflicts between health care teams during transfer from pre-hospital care. Method: this exploratory, qualitative, descriptive study was conducted at the ambulance service (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU) of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Twenty-eight SAMU personnel were interviewed and 135 hours of care service observed. Thematic content analysis was used. Results: the causes attributed to conflicts were: (1) hospital overcrowding and poor staff receptivity: SAMU personnel felt blamed for service overcrowding and punished by gurneys being withheld, and (2) the bed regulation center and (in)definition in patient flows: there were gaps in patient routing agreements, it then falling to SAMU personnel to meet the challenge of completing the service. Conclusion: excessive demands and poor coordination between services in the health care network cause conflicts between teams in transfer from pre-hospital care.
Objetivo: comprender, desde la perspectiva del personal de salud, las causas de los conflictos entre los equipos de salud durante el traslado desde el cuidado prehospitalario. Método: este estudio exploratorio, cualitativo y descriptivo se realizó en el servicio de ambulancia (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU) de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se entrevistó a 28 miembros del SAMU y se observaron 135 horas de servicio de atención. Se utilizó análisis de contenido temático. Resultados: las causas atribuidas a los conflictos fueron: (1) hacinamiento hospitalario y poca receptividad del personal: el personal del SAMU se sintió culpable por el hacinamiento del servicio y castigado con camillas retenidas, y (2) centro de regulación de camas y (in) definición en los flujos de pacientes: Hubo lagunas en los acuerdos de enrutamiento de pacientes, y luego le correspondió al personal de SAMU enfrentar el desafío de completar el servicio. Conclusion: las demandas excesivas y la mala coordinación entre los servicios de la red sanitaria provocan conflictos entre los equipos en el traslado desde el cuidado prehospitalario.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Patient Care Team , Emergency Medical Services , Prehospital Care , Patient Handoff , Brazil , Workload , Qualitative Research , Interprofessional RelationsABSTRACT
Introducción. Las fallas en la comunicación son frecuentes en los pases de guardia entre médicos, lo que predispone a cometer errores. Hay escasas publicaciones en nuestro país sobre este tema. Por eso, nuestro objetivo fue corroborar si el uso de un pase estructurado (I-PASS) utilizado en EE. UU. por la Dra. Starmer, con excelentes resultados, podría reducir la omisión de datos clave sin prolongar su duración en nuestro Servicio.Población y métodos. El estudio se realizó en una institución privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires desde el 15 de junio de 2017 al 31 de marzo de 2018. El diseño fue cuasiexperimental, antes-después, no controlado. Se evaluaron los pases de guardia pre- y posintervención. La intervención incluyó la capacitación de los médicos en un pase estructurado cuya regla mnemotécnica era I-PASS (importancia de la enfermedad, resumen del paciente, lista de acciones, situaciones y planes de contingencia, síntesis por el receptor), entrenamiento en trabajo en equipo, pase escrito digitalizado, observaciones con devolución y simulación.Resultados. Se realizaron 158 evaluaciones preintervención y 124 posintervención.La comparación pre- y posintervención mostró una mejoría significativa en la mayoría de los datos clave del pase de guardia. El tiempo empleado en el pase fue de 199 segundos (174-225) preintervención y 210 segundos (190-230) posintervención, p = 0,523; además, se redujeron marcadamente las interrupciones.Conclusión. La introducción del programa I-PASS redujo la omisión de datos clave sin prolongar la duración de los pases. Se lograron reducir las interrupciones.
Introduction. Failures in communication are common during patient handoffs between physicians, which predisposes to errors. Few articles have been published on this topic in Argentina. For this reason, our objective was to confirm whether using a structured handoff (I-PASS), which has been successfully used in the USA by Doctor Starmer, may reduce the omission of key data without prolonging its duration at our department.Population and methods. The study was conducted at a private facility in the Autonomous City of Buenos Aires between June 15th, 2017 and March 31st, 2018. It had a quasi-experimental, uncontrolled, before-and-after design. Pre- and post-intervention handoffs were assessed. The intervention included training physicians on how to use a structured handoff mnemonic (I-PASS: illness severity, patient summary, action list, situation awareness and contingency planning, synthesis by receiver), training on team work, written computerized handoff document, feedback observations, and simulation.Results. A total of 158 and 124 pre- and post- intervention assessments were done respectively. The pre- and post-intervention comparison showed a significant improvement in most of the handoff key points. The time used for the handoff was 199 seconds (174-225) before the intervention and 210 seconds (190-230) after the intervention, p = 0.523; interruptions also decreased significantly.Conclusion. Introducing the I-PASS program reduced key data omission without prolonging handoffs. Interruptions were also reduced.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Patient Handoff , Health Personnel , Communication , Patient Safety , Non-Randomized Controlled Trials as TopicABSTRACT
ABSTRACT Objective: To analyze the meanings built by the nursing team regarding communication at shift handover in intensive care units. Method: A qualitative study, grounded on the theoretical framework of Berlo, was developed in the intensive care unit of a hospital in Rio de Janeiro with the nursing team participating in the handover process or working with patient care. Observation and interviews were conducted, with a thorough description of the data and thematic content analysis. Results: There is acknowledgment of the meaning of handover in nursing care, which is expressed in behaviors aimed at avoiding inefficacy or the incorrect perception of communication; on the other hand, there is little participation of nursing technicians, with side talks, lack of attention and incomplete information, which compromises their effectiveness. Conclusion: Professionals should understand their role in the communication process by playing it with active participation to reduce handover noises.
RESUMEN Objetivo: Analizar los sentidos elaborados por el equipo de enfermería sobre la comunicación en el handover de la transferencia de turnos en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Estudio cualitativo fundamentado en el marco teórico de Berlo, desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de Rio de Janeiro con el equipo participante del handover y/o actuante en la asistencia al paciente. Se realizó una observación y entrevistas, con descripción detallada de datos y análisis de contenido temático. Resultados: A la vez que se reconoce la importancia del handover para la atención de enfermería, expresado en comportamientos que buscan evitar la ineficiencia o la percepción errónea de la comunicación, también se registra poca participación de los auxiliares de enfermería, con conversaciones paralelas, desatención e información incompleta, lo que compromete su efectividad. Conclusión: Los profesionales deben comprender su rol en el proceso de la comunicación, desempeñándolo con participación activa para reducir las interferencias en el handover.
RESUMO Objetivo: Analisar os sentidos construídos pela equipe de enfermagem sobre a comunicação no handover na transferência de turnos na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo qualitativo alicerçado no suporte teórico de Berlo, desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital do Rio de Janeiro com a equipe de enfermagem participante do handover e/ou atuante na assistência ao paciente. Realizou-se observação e entrevistas, com descrição densa dos dados e análise de conteúdo temático. Resultados: Ao tempo em que há o sentido de reconhecimento da importância do handover para o cuidado de enfermagem, expresso em comportamentos que buscam evitar a ineficiência ou percepção errônea da comunicação, por outro lado, há pouca participação dos técnicos de enfermagem, com conversas paralelas, desatenção e informações incompletas, comprometendo a sua efetividade. Conclusão: Os profissionais devem compreender o seu papel no processo de comunicação, desempenhando-o com participação ativa para reduzir os ruídos no handover.
Subject(s)
Humans , Communication , Critical Care , Nurse's Role , Patient Handoff , Nursing, Team , Nursing Theory , Brazil , Patient Transfer , Critical Care/organization & administration , Critical Care/methods , Disclosure , Decision Making , Qualitative Research , Patient Handoff/standards , Patient Handoff/organization & administration , Intensive Care Units , Noise, Occupational , Nursing AssistantsABSTRACT
Objective: to map the available evidence on the components of the transition of care, practices, strategies, and tools used in the discharge from the Intensive Care Unit (ICU) to the Inpatient Unit (IU) and its impact on the outcomes of adult patients. Method: a scoping review using search strategies in six relevant health databases. Results: 37 articles were included, in which 30 practices, strategies or tools were identified for organizing and executing the transfer process, with positive or negative impacts, related to factors intrinsic to the Intensive Care Unit and the Inpatient Unit and cross-sectional factors regarding the staff. The analysis of hospital readmission and mortality outcomes was prevalent in the included studies, in which trends and potential protective actions for a successful care transition are found; however, they still lack more robust evidence and consensus in the literature. Conclusion: transition of care components and practices were identified, in addition to factors intrinsic to the patient, associated with worse outcomes after discharge from the Intensive Care Unit. Discharges at night or on weekends were associated with increased rates of readmission and mortality; however, the association of other practices with the patient's outcome is still inconclusive.
Objetivo: mapear as evidências disponíveis sobre os componentes da transição do cuidado, as práticas, estratégias e ferramentas utilizadas na alta da Unidade de Terapia Intensiva para a Unidade de Internação e seu impacto nos desfechos de pacientes adultos. Método: revisão de escopo mediante estratégias de busca em seis bases de dados relevantes na área da saúde. Resultados: foram incluídos 37 artigos, nos quais foram identificadas 30 práticas, estratégias ou ferramentas para organização e execução do processo de transferência, com impactos positivos ou negativos, relacionadas a fatores intrínsecos à Unidade de Terapia Intensiva, à Unidade de Internação e transversais às equipes envolvidas. A análise dos desfechos 'readmissão' e 'mortalidade' foi prevalente nos estudos incluídos, nos quais se encontram tendências e potenciais ações protetoras para uma transição do cuidado bem-sucedida, contudo, ainda carecem de evidências mais robustas e consenso na literatura. Conclusão: foram identificados componentes e práticas de transição do cuidado, além de fatores intrínsecos ao paciente, associados a piores desfechos após a alta da Unidade de Terapia Intensiva. A alta noturna ou em finais-de-semana mostrou associação com aumento nas taxas de readmissão e mortalidade, porém, a associação das demais práticas com o desfecho do paciente ainda é inconclusiva.
Objetivo: mapear la evidencia disponible sobre los componentes de la transición del cuidado, las prácticas, las estrategias y las herramientas que se utilizan al momento del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a la Unidad de Internación y su efecto sobre los resultados de pacientes adultos. Método: una revisión sistemática exploratoria en la que se emplean estrategias de búsqueda en seis bases de datos sobre salud relevantes. Resultados: se incluyeron 37 artículos, en los cuales se identificaron 30 prácticas, estrategias o herramientas para organizar y ejecutar el proceso de transferencia, con efectos positivos o negativos, relacionados con factores intrínsecos a la Unidad de Cuidados Intensivos y a la Unidad de Internación, además de factores transversales relacionados con el personal. El análisis de los resultados de reinternación y mortalidad fue prevalente en los estudios incluidos, en los cuales pueden encontrarse tendencias y acciones potencialmente protectoras para una transición de cuidados exitosa; sin embargo, siguen careciendo de evidencias y consenso más sólidos en la literatura. Conclusión: se identificaron componentes y las prácticas de la transición del cuidado, además de factores intrínsecos al paciente, asociados con peores resultados después del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos. Las altas nocturnas o durante los fines de semana se asociaron con índices más elevados de reinternaciones y mortalidad; sin embargo, la asociación de otras prácticas con el resultado del paciente sigue sin ser concluyente.
Subject(s)
Patient Discharge , Patient Transfer , Continuity of Patient Care , Critical Care , Patient Handoff , Intensive Care UnitsABSTRACT
Objective. To take a deep look at the challenges of cooperation between the pre-hospital and in-hospital emergency services in the handover of victims of road traffic accidents. Methods. This is a qualitative study and the method used is of content analysis type. Semistructured interviews were used to collect the data. Through purposive sampling, fifteen employees from ambulance personnel and hospital emergency staff were selected and interviewed. They expressed their experiences of cooperation between these two teams in the handover of traffic accident casualties. The interviews were transcribed verbatim and content analysis method was used to explain and interpret the content of the interviews. Results. Three major categories were derived from the analysis of interviews: Shortage of infrastructureresources (Shortage of equipment, Shortage of physical space, and Shortage of manpower); Inefficient and unscientific management (Shaky accountability, Out-ofdate information based activities, Poor motivation, and Manpower low productivity); and Non-common language (Difference in understanding and empathy, and Difference in training and experience). Conclusion. The obtained results of this study suggest that the careful planning of resources, the promotion of managerial practices as well as empowerment program of the staff, healthcare managers and policymakers can take a pace forward in order to enter into a hearty coordination between these two services for the attention of victims of road traffic accidents.
Objetivo. Examinar los desafíos para la cooperación entre los servicios de emergencias prehospitalarias y hospitalarias en la entrega de víctimas de accidentes de tránsito. Métodos. Estudio cualitativo con análisis de contenido. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas para la recopilación de los datos. Se seleccionaron y entrevistaron quince personas de los equipos de atención prehospitalaria y del servicio de emergencias de un hospital a partir del muestreo intencional. Los participantes expresaron sus experiencias de cooperación entre estos dos grupos en la entrega de víctimas de accidentes de tráfico. Las entrevistas se transcribieron textualmente y se utilizó el análisis de contenido para explicar e interpretar el contenido de las entrevistas. Resultados. Emergieron tres categorías principales: Escasez de recursos de infraestructura (equipos, espacio físico y de personal); Gestión ineficiente y no científica (responsabilidad inestable, actividades basadas en información desactualizada, motivación deficiente, y baja productividad de personal); y Lenguaje no común (diferencia en comprensión y empatía, y diferencia en capacitación y experiencia). Conclusión. Los resultados obtenidos en este estudio muestran dificultades con la planificación de los recursos y la promoción de las prácticas de gestión, así como la necesidad de un programa de empoderamiento del personal. Se deben formular políticas para poder avanzar en el mejoramiento de la coordinación de los servicios en la atención a víctimas de accidentes de tráfico.
Objetivo. Examinar os desafios para a cooperação entre os serviços de emergências pré-hospitalar e hospitalar na entrega de vítimas de acidentes de trânsito. Métodos. Estudo qualitativo com análise de conteúdo. Se utilizaram entrevistas semiestruturadas para a recopilação dos dados. Através da amostra intencional se selecionaram e entrevistaram quinze pessoas das equipes de atenção pré-hospitalar e do serviço de emergências de um hospital. Os participantes expressaram suas experiências de cooperação entre estes dois grupos na entrega de vítimas de acidentes de trânsito. As entrevistas se transcreveram textualmente e se utilizou a análise de conteúdo para explicar e interpretar o conteúdo das entrevistas. Resultados. Emergiram três categorias principais: Escassez de recursos de infraestrutura (equipamentos, espaço físico e de pessoal); Gestão ineficiente e não científica (responsabilidade instável, atividades baseadas em informação desatualizada, motivação deficiente, e baixa produtividade de pessoal); e Linguagem não comum (diferença em compreensão e empatia, e diferença em capacitação e experiência). Conclusão. Os resultados obtidos neste estudo mostram dificuldades com a planificação dos recursos e a promoção das práticas de gestão, assim como a necessidade de um programa de empoderamento do pessoal. Se devem formular políticas para poder avançar no melhoramento da coordenação dos serviços na atenção as vítimas de acidentes de trânsito.
Subject(s)
Humans , Personnel, Hospital , Accidents, Traffic , Ambulances , Qualitative Research , Emergency Service, Hospital , Patient Handoff , Health ResourcesABSTRACT
Background: Rural hospitals in sub-Saharan Africa suffer from numerous disparities in resources and practices, and subsequently patient care is affected.Methods: In order to assess current practices and opportunities for improvement in pulse oximetry use and patient-care handoffs, a cross-sectional survey was administered to clinicians at a referral level hospital serving a large rural area in Shinyanga, Tanzania.Results: Respondents (n=46) included nurses (50%), medical doctors (48%), and clinical officers (2%). A response rate of 92% was achieved, and 81% of clinicians acknowledged routine difficulties in the use of current devices when obtaining pulse oximetry. Although 83% of respondents reported using a written handoff at shift change, information reporting was inconsistent and rarely included specific management guidance.Conclusions: Further research is needed to elucidate handoff practices in developing settings, but there is a large opportunity for novel point-of-care devices and tools to improve both pulse oximetry use and patient care handoffs in rural Africa.
ABSTRACT
Objetivo: compreender a visão dos profissionais de Enfermagem de um prontosocorro sobre a transferência de cuidado de pacientes. Método: estudo de caso qualitativo, realizado no pronto-socorro de um hospital público, com 14 profissionais de Enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevista e observação em março de 2017 e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: foram evidenciadas a compreensão e a prática da transferência de cuidado de pacientes por enfermeiros e técnicos de enfermagem. Os profissionais mencionam fragmentação na transferência de cuidados, relacionada a comunicação, trabalho em equipe e cuidado centrado na pessoa, mas demonstram comprometimento com a continuidade da assistência, focalizando a passagem de plantão e transferências internas e externas de pacientes. O enfermeiro é referência, para a equipe de enfermagem e transferência de cuidados, sendo profissional-chave para o trabalho da equipe multiprofissional. Os profissionais buscam superar as dificuldades decorrentes de infraestrutura, excesso de pacientes, comunicação e trabalho em equipe, que podem comprometer uma transferência de cuidado segura e a continuidade dos cuidados. Conclusão: a equipe de enfermagem participa da transferência de cuidado dos pacientes na urgência e emergência e mostra responsabilidade com a continuidade dos cuidados. É necessário implementar ações que favoreçam a comunicação, trabalho em equipe e cuidado centrado no paciente, visando à transferência de cuidados como medida de segurança do paciente.(AU)
Objective: understand the view of the Nursing professionals of an emergency unit about patients´ handoff of care. Method: a qualitative case study, performed in an emergency unit of a public hospital, with 14 nursing professionals. The data were collected by interview and observation in March 2017 and submitted to content analysis. Results: nurses and nursing technicians evidenced the understanding and the practice of patients´ handoff of care. The professionals mention fragmentation in the handoff of care, related to the communication, teamwork and person-centered care, but demonstrate compliance with the continuity of care, focusing on the shift change and internal and external patients´ handoff. The nurse is a reference for the nursing team and handoff of care, being key professional for the multi professional teamwork. The professionals seek to overcome the difficulties resulting from the infrastructure, excessive patients, communication and teamwork, which may compromise a safe handoff of care and the continuity of care. Conclusion: the nursing team participate in the patients´ handoff of care in the urgency and emergency services and shows responsibility for the continuity of care. It´s necessary to implement actions that promote the communication, teamwork and patient-centered care, addressing the handoff of care as a patient safety measure.(AU)
Objetivo: comprender la visión de los profesionales de enfermería de urgencias y emergencias sobre el traspaso de cuidados de pacientes. Método: estudio de caso cualitativo, llevado a cabo con 14 profesionales de enfermería de urgencias y emergencias de un hospital público. Los datos se recogieron en marzo de 2017 por medio de entrevistas y observación y se analizaron según su contenido. Resultados: quedaron evidentes la comprensión y la práctica del traspaso de cuidados de pacientes por parte de enfermeros y técnicos de enfermería. Los profesionales mencionaron fragmentación en el traspaso de cuidados relacionada con la comunicación, el trabajo en equipo y en la atención centrada en la persona. Sin embargo, demostraron compromiso con la continuidad de la atención, realzando los cambios de guardias y las transferencias internas y externas de pacientes. Para el personal de enfermería y el traspaso de cuidados, el enfermero es el referente ya que es el profesional clave para las tareas del equipo multidisciplinario. Los profesionales buscan superar las dificultades impuestas por la infraestructura, el exceso de pacientes, la comunicación y el trabajo en equipo, que podrían comprometer el traspaso seguro de cuidados y de su continuidad. Conclusión: el personal de enfermería participa del traspaso de cuidados de pacientes en urgencias y emergencias y muestra responsabilidad con la continuidad de cuidados. Deberían implementarse acciones que favorezcan la comunicación, el trabajo en equipo y la atención centrada en el paciente, como medida de seguridad del paciente en el traspaso de cuidados.(AU)
Subject(s)
Humans , Emergency Nursing , Emergency Medical Services , Patient Safety , Patient Handoff , Nursing, TeamABSTRACT
A transferência de cuidado (handoff ou handover) consiste na transferência da responsabilidade do cuidado do paciente, ou grupo de pacientes, para outra pessoa ou grupo de profissionais, de forma temporária ou definitiva. O objetivo do presente estudo foi analisar a transferência de cuidado de pacientes no cotidiano de profissionais de saúde de um pronto-socorro e sua influência na qualidade assistencial. Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa, que utilizou o referencial do cotidiano de Michel de Certeau, em especial, os conceitos de tática e estratégia, realizado em um pronto-socorro de um hospital público de grande porte, localizado na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaram da pesquisa 30 profissionais, entre médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, maqueiros, assistente social, psicólogo e cirurgião-dentista do pronto-socorro (PS), diretamente envolvidos no handover. A coleta de dados foi realizada, por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado, observação e análise documental. Utilizou-se o critério de saturação dos dados, para encerrar as entrevistas que foram gravadas, transcritas e submetidas à Análise de Conteúdo Temática. Os dados foram coletados, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética da UFMG (COEP/UFMG) e Comitê de Ética e Pesquisa do hospital sob os pareceres nº 1.519.784 e nº 1.559.717, respectivamente e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes. Os resultados foram organizados em cinco categorias temáticas: "Compreendendo a visão dos profissionais de um pronto-socorro sobre a transferência de cuidado de pacientes: múltiplos olhares";" Comunicação efetiva: estratégias e táticas vivenciadas no cotidiano dos profissionais"; "Fatores que interferem no trabalho em equipe e comunicação nos momentos de handover"; "O trabalho em equipe no cotidiano dos profissionais e reflexos no handover"; "Cuidado centrado no paciente e família". Os dados revelaram aspectos do cotidiano do PS, assim como o perfil dos entrevistados, sujeitos que, além das normas instituídas, utilizam táticas para superar dificuldades e mostram comprometimento com a assistência. O handover é compreendido de maneiras distintas pelos profissionais e apresenta-se mais ligado à transferência de informações, mas existe, também, uma preocupação para que ocorra transferência de responsabilidade e continuidade do cuidado. Foram identificadas estratégias, para definir o fluxo de atendimento e normatizar o handover, tendo destaques o protocolo de Manchester, prontuário eletrônico, Situação-Background- Avaliação-Recomendação (SBAR) e passômetro, assim como táticas (o fazer real) reveladas pelos profissionais. Habilidades leves, como assertividade, escuta e negociação, configuram-se como táticas para aumentar a efetividade da comunicação. O enfermeiro aparece como peça-chave para o trabalho da equipe multiprofissional e organização do handover. Identificaram-se fatores relacionados ao ambiente, estrutura, processos e indivíduos, que interferem na comunicação e trabalho em equipe nos momentos de handover. O trabalho em equipe no PS é percebido mais como agrupamento do que integração, prejudicando o handover. O cuidado é realizado, de acordo com normas e definições dos profissionais, com base na realidade do hospital e menos nas necessidades do paciente e sua família, o que compromete o handover e segurança do paciente neste cenário.(AU)
The transference of care (handoff or handover) consists in temporarily or permanently transferring the responsibility of the patient care to another person or group of professionals. The objective of this study was to analyze the transfer of patient care in the daily life of healthcare professionals of an emergency room and its influence on the quality of care. This is a case study of a qualitative nature, referenced on the daily life of Michel de Certeau's, especially regarding the concepts of tactics and strategy. We conducted the study in an emergency room of a large public hospital, located in the municipality of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Thirty professionals of the emergency room among physicians, nurses, nursing technicians, stretcher bearer, social workers, psychologists, and dental surgeons (PS) directly involved in the transfer of patient care partook of the study. We collected the data through individual interviews using a semi-structured script, observation, and documentary analysis. We used the data saturation criterion to close the interviews recorded, transcribed, and submitted to the Thematic Content Analysis. The data collection occurred after the approval of the project by the Ethics Committee of the UFMG (COEP/UFMG) and the Committee of Ethics and Research of the hospital under the decision no 1,519,784 and 1,559,717, respectively. The participants signed the Term of Free and Clarified Consent (TFCC). The results were organized in five thematic categories: "Understanding the perspective of the professionals of an emergency room on the transfer of patient care: multiple perspectives"; "Effective communication: strategies and tactics experienced in the daily life of the professionals"; "Factors that interfere in teamwork and communication during a handover"; "Teamwork in the daily life of the professionals and reflexes on the handover"; "Care centered on the patient and family". The data revealed aspects of the daily life of the ER, as well as the profile of the interviewees, subjects who, besides the established norms, use tactics to overcome difficulties and show commitment to the assistance. The handover is understood in different ways by the professionals and is more closely connected to the transfer of information. However, there is also a concern for the transfer of responsibilities and care continuity. We identified strategies to define the flow of care and standardize the handover, highlighting the Manchester protocol, electronic medical record, Situation- Background-Assessment-Recommendation (SBAR), and passometer, as well as tactics (the real acting) revealed by the professionals. Mild skills such as assertiveness, listening, and negotiation are shown as tactics to increase the effectiveness of communication. The nurse appears as a critical piece for the work of the multiprofessional team and handover organization. We identified factors related to the environment, structure, processes, and individuals that interfere in the communication and teamwork during the handover. Teamwork in the ER is perceived more as a grouping than integration, impairing the handover. Care is performed according to the standards and definitions of the professionals based more on the hospital´s reality and less on the needs of the patients and their family, which compromises patient handover and the safety of this setting.(AU)
Subject(s)
Humans , Patient Care Team/ethics , Emergency Medical Services/ethics , Interprofessional Relations , Surveys and Questionnaires , Academic DissertationABSTRACT
ABSTRACT Objective: to describe the communication process among the professionals of the intensive care nursing team during the handover, analyzing the existence of noise and its repercussions on patient safety. Method: qualitative and exploratory study, in the light of Berlo, carried out at the intensive care unit of a federal hospital with 42 nursing professionals participating in the handover and/or acting in direct patient care. An audio recording of the handover was performed, as well as its systematic observation and the care practices of the nursing team. The audios were transcribed for an instrument and analyzed through descriptive statistics regarding the presence, completeness and correction of the information. The observation data were submitted to thick description. Results: the noises were related to the absence/incompleteness of information about the patient, with focus on the communication about intercurrences and clinical evolution of the last 24 hours and little valuation of the data on evaluation, care plan and clinical condition of the patient; in addition to late arrivals, speaking with a low tone of voice, parallel conversations, and the use of cell phones. Such noises have caused unnecessary, wrong procedures or prevented procedures from being performed. Conclusion: noise in the communication process negatively affects nursing and patient safety.
RESUMEN Objetivo: describir el proceso de comunicación entre los profesionales del equipo de enfermería de la terapia intensiva durante el handover, analizando la existencia del ruido y sus repercusiones en la seguridad del paciente. Método: estudio cualitativo y exploratorio, a la luz de Berlo, realizado en la unidad de terapia intensiva de hospital federal con 42 profesionales de enfermería participantes del handover y/o actuantes en la asistencia directa al paciente. Se realizó grabación del audio del handover, así como su observación sistemática y de las prácticas de cuidado del equipo de enfermería. Los audios fueron transcritos a un instrumento y analizados a través de estadística descriptiva en cuanto a la presencia, completitud y corrección de la información. Los datos de la observación pasaron por una descripción densa. Resultados: los ruidos se relacionaron con la ausencia/incompletud de informaciones sobre el paciente, con focalización de la comunicación sobre intercurrencias y evolución clínica de las últimas 24 horas y poca valoración de los datos sobre evaluación, plan de cuidados y estado clínico del paciente; además de llegadas atrasadas, tono de voz bajo, conversaciones paralelas, uso de celulares. Estos ruidos generaron procedimientos innecesarios, errados o su no realización. Conclusión: los ruidos en el proceso de comunicación afectan negativamente el cuidado de enfermería, perjudicando la asistencia prestada en la perspectiva de la seguridad del paciente.
RESUMO Objetivo: descrever o processo de comunicação entre os profissionais da equipe de enfermagem da terapia intensiva durante o handover, analisando-o quanto à existência de ruídos e suas repercussões na segurança do paciente. Método: estudo qualitativo e exploratório, à luz de Berlo, realizado na unidade de terapia intensiva de hospital federal com 42 profissionais de enfermagem participantes do handover e/ou atuantes na assistência direta ao paciente. Foi realizada gravação do áudio do handover, bem como sua observação sistemática e das práticas de cuidado da equipe de enfermagem. Os áudios foram transcritos para um instrumento e analisados através de estatística descritiva quanto à presença, completude e correção da informação. Os dados da observação passaram por descrição densa. Resultados: os ruídos relacionaram-se à ausência/incompletude de informações sobre o paciente, com focalização da comunicação sobre intercorrências e evolução clínica das últimas 24 horas e pouca valorização dos dados sobre avaliação, plano de cuidados e estado clínico do paciente; além de chegadas atrasadas, tom de voz baixo, conversas paralelas e uso de celulares. Tais ruídos geraram procedimentos desnecessários, errados ou a sua não realização. Conclusão: ruídos no processo de comunicação afetam negativamente o cuidado de enfermagem, prejudicando a assistência prestada na perspectiva da segurança do paciente.
Subject(s)
Humans , Adult , Nursing , Health Communication , Patient Safety , Patient Handoff , Intensive Care UnitsABSTRACT
Objective@#To investigate the effects of neonatal intensive care unit (NICU)-centered regional neonatal transport network (NTN) on the treatment of retinopathy of prematurity (ROP).@*Methods@#A retrospective analysis was conducted to analyze the transfer, treatment and outcomes of 406 preterm infants with ROP who were transferred to the Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of PLA General Hospital via the NTN from July 2008 to December 2014. Independent sample t-test, Chi-square test and Mann-Whitney nonparametric test were used for statistical analysis.@*Results@#Among the 406 premature infants who were transferred to our hospital because of ROP, there were 257 males and 149 females with the gestational age of (29.5±1.9) weeks (24+5-36 weeks) and the birth weight of (1 234.8± 268.9) g (580-2 400 g). The age at transfer was (48.9±18.5) d (15-78 d) and the transport distance was (216.5±78.6) km (10-625 km). No death was reported during the transportation. Very preterm births and very low birth weight infants (VLBWI) accounted for 88.7% (360 cases) and 82.5% (335 cases), respectively. Lesions occurred in 1, 2 and 3 zones were detected in 98 (24.1%), 286 (70.4%) and 22 (5.4%) cases, respectively. Lesions of stage 1-5 were observed in 51 (12.6%), 156 (38.4%), 183 (45.1%), 12 (3.0%) and 4 (1.0%) cases. There were 186 cases (45.8%) with Plus lesions. A total of 252 cases (62.1%) underwent surgery which were achieving treatment standards, including 165 (65.5%) undergoing laser therapy, 93 (36.9%) receiving anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy, 16 (6.4%) having vitrectomy and two (0.8%) having scleral buckling. Eighteen infants were diagnosed with retinal structural abnormalities, among which 16 had retinal detachment before admission (12 in phase 4 and four in phase 5). Two without retinal detachment on admission developed to phase 4 after surgery. The incidence of retinal structural dysplasia was 0.9% (2/236) in infants receiving laser and/or anti-VEGF therapy in our hospital. Compared with the cured patients (n=234), those with retinal structural dysplasia (n=18) had a late transfer time [80 (38-270) vs 50 (19-150) d, Z=3.387, P<0.001].@*Conclusions@#The NICU-centered and regional transfer-based ROP treatment network provides timely and effective treatment for infants with ROP.
ABSTRACT
Objective To investigate the effects of neonatal intensive care unit (NICU)-centered regional neonatal transport network (NTN) on the treatment of retinopathy of prematurity (ROP). Methods A retrospective analysis was conducted to analyze the transfer, treatment and outcomes of 406 preterm infants with ROP who were transferred to the Bayi Children's Hospital Affiliated to the Seventh Medical Center of PLA General Hospital via the NTN from July 2008 to December 2014. Independent sample t-test, Chi-square test and Mann-Whitney nonparametric test were used for statistical analysis. Results Among the 406 premature infants who were transferred to our hospital because of ROP, there were 257 males and 149 females with the gestational age of (29.5±1.9) weeks (24+5-36 weeks) and the birth weight of (1 234.8± 268.9) g (580-2 400 g). The age at transfer was (48.9±18.5) d (15-78 d) and the transport distance was (216.5±78.6) km (10-625 km). No death was reported during the transportation. Very preterm births and very low birth weight infants (VLBWI) accounted for 88.7% (360 cases) and 82.5% (335 cases), respectively. Lesions occurred in 1, 2 and 3 zones were detected in 98 (24.1%), 286 (70.4%) and 22 (5.4%) cases, respectively. Lesions of stage 1-5 were observed in 51 (12.6%), 156 (38.4%), 183 (45.1%), 12 (3.0%) and 4 (1.0%) cases. There were 186 cases (45.8%) with Plus lesions. A total of 252 cases (62.1%) underwent surgery which were achieving treatment standards, including 165 (65.5%) undergoing laser therapy, 93 (36.9%) receiving anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy, 16 (6.4%) having vitrectomy and two (0.8%) having scleral buckling. Eighteen infants were diagnosed with retinal structural abnormalities, among which 16 had retinal detachment before admission (12 in phase 4 and four in phase 5). Two without retinal detachment on admission developed to phase 4 after surgery. The incidence of retinal structural dysplasia was 0.9% (2/236) in infants receiving laser and/or anti-VEGF therapy in our hospital. Compared with the cured patients (n=234), those with retinal structural dysplasia (n=18) had a late transfer time [80 (38-270) vs 50 (19-150) d, Z=3.387, P<0.001]. Conclusions The NICU-centered and regional transfer-based ROP treatment network provides timely and effective treatment for infants with ROP.